我们平常讲胃癌、大肠癌、食管癌时，你都可能知道，这是长在胃、大肠、食管的癌症，只有在病变晚期，才会「跑往」身体其他地方。但有一种瘤的概念却不大一样，它可发生于身体各处，特别是肺部、阑尾、小肠、直肠、胰脏，这种瘤被称为「类癌」。为什么被称为类癌？因为其病程比较缓慢、温和，比起一般看到的癌症来说「杀伤力」比较小。年Oberndorfer首先使用“类癌”一词，意即“癌样”，也就是说，似癌非癌，所以叫做类癌。而现在多以「神经内分泌瘤」这名称取代了类癌这一名字。
虽然原本神经内分泌瘤是个罕见的肿瘤类型，但在近数十年来，发生率不断上升，患者年龄层多介于40到60岁之间，少部分与家族遗传有关。如苹果公司的乔布斯也是神经内分泌瘤的患者。
长在肠胃道的神经内分泌瘤早期不会有典型症状，晚期可能会有腹泻、腹痛或便秘等症状，但这些症状缺乏特异性，仅靠症状很难诊断，大部分都神经内分泌瘤诊断时已是晚期，已经发生转移了，患者的生存期很短。早期病变的发现有一定的偶然性，所以定期的胃肠镜体检是很有必要的。
近日，50岁的王先生在河南医院内镜诊疗部体检时，发现直肠一个3mm隆起，常规给予活检，预防病变残留给予活检了2块。
非常不典型的病变
稍有疏忽就有可能漏诊
活检后的创面
病理结果提示巢状细胞浸润，考虑肿瘤，建议免疫组化检查。
作为一个经验丰富的内镜人，看到这样的病理结果基本上可以肯定是神经内分泌瘤了。
免疫组化结果也证实了确实是神经内分泌瘤，分级为G1。
按照肿瘤的增殖活性将直肠神经内分泌肿瘤分级为：
G1（低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki～67指数≤2%）。
G2（中级别，核分裂象数2～20/10高倍视野或Ki-67指数3%～20%）。
G3（高级别，核分裂象数20/10高倍视野或Ki-67指数20%）。
肿瘤＜1cm，浸润深度不超过肌层，病理分级为G1或者G2级，这是在临床上最常见的类型。这种类型肿瘤发生转移非常少见，因此只需要在内镜下将肿瘤完整切除就可以达到临床治愈。
早期直肠神经内分泌肿瘤术后五年生存率高达96％以上。
与患者及家属沟通后，决定住院行内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗。感谢患者及家属的信任！
在李忍萍主任的指导下，对病变行了ESD手术。对病变范围进行标记。
在不损伤肌层的前提下，尽量深一点切，预防残留。
给予钛夹封闭创面。
完整切除的标本，大小约2cm。
最终的病理结果没有找到肿瘤细胞。应该是病变较小，活检2块后将钳除了。
但是ESD是必要，活检后不能确定病变是否还有残留！
“道虽迩，不行不至；事虽小，不为不成”。早癌的诊治，是一件枯燥且困难的工作，内镜医生不仅要有一颗发现早癌的心，一个火眼金睛，更要有一颗敬畏生命的仁爱之心，对检查的每一位患者负责，尽量做到不漏诊，不误诊！
供稿：内镜中心刘喜庆
编辑：周洁欣
责编：牛然
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