今年35岁的王先生，身高厘米，体重却有斤，腹围达厘米，BMI高达43。
肥胖带来的不仅是严重的自卑感，还引起了气喘、疲劳、关节痛及睡眠障碍等症状。
尝试了各种减肥手段都无效后，王先生选择了减重手术，术后3个月，他的体重掉了70斤，腹围减少近20厘米。
实施手术的海*医院（医院）胃肠外科主任王伟*教授表示，现有证据表明，代谢手术能够减轻体重、减少肥胖相关并发症风险，《柳叶刀》最新发表一项大型回顾性研究，通过对超过17万人数据的分析，支持了减重与代谢手术可以降低长期死亡率、延长预期寿命的重要获益。
什么是减重手术
减重手术，也叫代谢手术，其原理主要是通过外科微创手术对胃肠道进行重新“改造”来实现持久、显著减重的目的，包括切除部分胃组织、旷置小肠、减少小肠吸收面积等。目前最常用的术式是“腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）”，即通过把胃大弯侧的胃切除一部分，沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到降低体重、缓解或治疗肥胖相关并发症的效果，并通过改变胃饥饿素(Ghrelin)的含量来调控血糖，达到治疗2型糖尿病的效果。
LSG示意图
完善各项术前准备后，胃肠外科手术团队于今年3月初为王先生实施了“腹腔镜下袖状胃切除术”，手术顺利，手术时间约1个小时，出血约5毫升，术后手术疤痕仅腹部4个Trocar孔。在保证手术效果的前提下，最大限度减少了手术创伤，术后3天开始进食，术后5天顺利出院。
术后2周随访体重较术前下降达26斤，腹围减少8厘米。术后三个月随访体重较术前下降高达70斤，腹围减少近20厘米。
左图：术前右图：术后3个月
什么样的人适合减重手术
年发布的中国减重手术指南建议以下人群可以进行减重手术。
单纯肥胖病人手术适应证：
?BMI≥37.5kg/m?2;时积极手术；32.5≤BMI37.5kg/m?2;时推荐手术治疗；27.5≤BMI32.5kg/m?2;，经生活方式干预和药物治疗体重难以控制，且至少伴有2项代谢综合征组分，或存在合并症时，也推荐手术治疗；
?对于中心性肥胖的患者（男性腰围≥90厘米或女性≥85厘米），在多学科综合治疗协作组（MDT）评估的基础上，也可以考虑手术；
?建议手术年龄为16～65岁。
T2DM（2型糖尿病）病人手术适应证：
?T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能；
?BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术；对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；
?建议手术年龄为16～65岁。对于年龄16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。
注：代谢综合征组分包括:高甘油三酯、高血脂、高血压。
合并症包括：糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪肝、内分泌功能异常、肾功能异常等。
除非减肥药能够带来具有临床意义且持续的体重减轻，减重代谢手术将是延长寿命和减少肥胖合并症威胁的宝贵工具。
减重手术的远期疗效还有待大样本临床试验进一步研究，存在无效和复重可能，因此在手术后需配合饮食、运动等方式加以巩固，真正达到“健康减重”。
胃肠外科减重团队
王伟*
胃肠外科主任
副主任医师
副教授
擅长腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术、胃肠间质瘤切除术、减重手术等微创手术以及电子/纤维结肠镜检查、大肠息肉的内镜下治疗
担任中华医学会上海市分会普通外科专业委员会第一届青年学组委员；全*普通外科专业委员会疝及腹壁外科学组委员；全*结直肠病学专业委员会炎性肠病学组委员；中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会中青年委员；中国医师协会肛肠医师分会炎性肠病专业委员会委员；中国中西医结合学会围手术期专业委员会青年委员；上海市中西医结合学会第二届围手术期专业委员会常委兼秘书；上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员等学术职务
专家门诊时间：星期三上午
卫子然
副主任医师
副教授
擅长腹腔镜胃癌根治、结直肠癌根治、减重手术、疝修补等微创手术，以及消化道出血、消化道瘘等外科急危重症的处理。
担任全*普外专业委员会微创学组委员，全*结直肠病专业委员会青年委员，中国医师协会外科医生分会上消化道外科专业委员会青年委员等学术职务
专家门诊时间：星期一上午
作者｜胃肠外科
原标题：《减重手术后，斤的他3个月轻了70斤》