据媒体报道，美国时间8月28日傍晚电影《黑豹》的主演查德维克·博斯曼（ChadwickBoseman）因结肠癌去世，年仅43岁。
博斯曼，图片来源：hollywoodreporter
电影里的黑豹是一位超级英雄，只要穿上战甲就刀枪不入；现实中的博斯曼则和我们每个人一样，有可能受到疾病的折磨。最近不少朋友讨论结肠癌的事儿，今天我们就来聊一聊大家最关心的几个方面。
结肠癌是一种罕见的疾病？
不是
结肠癌（coloncancer）就是发生在结肠部位的恶性癌变。我们平常说“小肠、大肠”，其实大肠可以细分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五个部分；结肠是其中最长的一段。
结肠的位置，图片来源：cancerquest.org
在全世界范围内，不管是按照新发病例数计算还是按照死亡率进行排名，结肠癌都稳居前四。具体到我国来说，结肠癌的发病率连年升高，而且城市地区比农村地区高、东部沿海地区又比中西部内陆地区高。换句话说，居住在东部城市里的（比如北京）读者一定要对结肠癌有足够的重视。[1]
结肠癌是不治之症吗？
当然不是
如果把癌细胞比作一群坏人，那么，有两个判断它们的办法：一个是它们本身有多坏，二是它们的影响力有多大。对于前者，一般用分化程度进行表示；对于后者，目前最常用的是TNM分期系统。
“TNM分期系统”看起来有点复杂，说穿了很好理解。T代表初始肿瘤的情况，它到哪里了——乖乖呆在结肠里面，还是已经到了结肠的肌肉层，甚至穿过结肠到达其他脏器？N代表淋巴结，附近的淋巴结肿能不能检测到癌细胞，能在多少个区域内检测到？M用来表示癌细胞有没有随着血液、淋巴转移到远处。[2]
结肠癌的分期，图片来源：《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)》
根据这三方面的情况，可以把结肠癌分为四个阶段。I期和II期的患者绝大多数可以活五年以上（五年存活率约为90%），III期降到71%，IV期最严重、五年存活率也最低，只有14%。根据报道看，博斯曼的结肠癌已经发展到IV期，平均十个患者中只有一个能活到五年后；医院调查显示，新确诊的结肠癌患者中I期和II期大约占到四成，III期占34.6%，IV期占23.7%。[1]
从这些数据中，我们可以得出两个结论：第一，结肠癌跟结肠癌是不一样的，第二，越早诊断，希望越大。
结肠癌前期有什么典型表现吗？
没有
结肠癌的发生非常缓慢。一开始，只是结肠上皮轻微增生，随后发展为息肉，息肉属于良性肿瘤，经过长年累月的演变之后，才有可能变成恶性肿瘤；再加上，我们对结肠的感觉不那么敏锐，结肠癌早期可以没有任何症状。随着疾病的发展，可以表现出排便改变，排便的次数增多或者不规律，粪便的形态不正常，有脓液或者粘液；可以表现为腹部的不适，比如肚子痛，肚子里有肿块；到了晚期，会出现严重的全身症状，贫血、消瘦等。
所以，依靠症状不能早期检查出结肠癌。
听说，西红柿可以预防结肠癌？
关键是整体的生活方式
在结肠里，存在着大量的细菌，称之为肠道菌群。有一种理论认为，结肠里的细菌需要膳食纤维作为营养，反过来说，如果吃的膳食纤维不够多，它们可能会闹脾气、破坏结肠上皮细胞；一旦结肠上皮被破坏，必须进行修补，即分裂、增殖新的细胞填补伤口。在这个过程中如果发生错误，就有可能产生癌变细胞。
不过，这只是众多理论的一种。关于结肠癌的原因，还没有什么特别公认的说法。我们只知道，有几种因素绝对会影响到它：基因、年龄、烟草、酒精、体重、体力活动，以及个人的病史，比如有没有得过结肠息肉或其他癌症。
因此，确定有用的预防措施，是戒烟、限制酒精，维持一个健康的体重，适度进行户外活动。
至于膳食纤维的作用则有所争议，大规模调查显示，多吃水果蔬菜有助于降低结肠癌的风险，而临床对照试验显示，补充膳食纤维未必有什么用。[3,4]这就回到我们常说的那句话：预防癌症是一个系统工程，关键在于整体的生活方式。以多吃点水果、蔬菜为契机，全面改变自己的生活方式可以有效预防癌症；反过来，烟照抽、酒照喝、一天到晚久坐不动，唯独多吃了点蔬菜，那么，意义非常有限。
是不是最好每年都做一次肠镜？
不必如此
很多人虽然希望早诊断，却害怕肠镜。其实，现在的肠镜检查选择很多。可以只检查半侧的结肠（乙状结肠镜），大大缩短检查时间，也可以使用麻醉，全程都没有感觉。
另外，要根据自己的情况来。
首先，判断自己算不算高危人群。
前面说到，结肠癌跟几个因素有关，大家可以对照一下看看。父母、兄弟姐妹（即一级亲属）有没有得过结肠癌的，自己有没有得过结肠息肉，有没有出现排便方面的改变等等。
结肠癌高危人群，图片来源：《中国结直肠癌早诊早治专家共识》
其次，如果是高危人群，第一要进行大便隐血试验，就是检查一下大便里有没有肉眼看不到的血细胞，可以一年查一次，第二可以考虑多靶点粪便检测，粪便里边有一些脱落的肠道细胞，多靶点检测可以查看其中有没有癌细胞，从而判断患者的情况，可以一年查一次，也可以三年查一次，肠镜是最后的手段，可以5到10年用一次。[1]
参考文献
[1]中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.中国结直肠癌早诊早治专家共识[J].中华医学杂志,,(22):–.
[2]陈孝平,汪建平.外科学（第8版）[M/OL].人民卫生出版社,[–07–30].