写在开头
临床医生发现，摘除的大肠小病变多数作为标本送到病理科，经过适当的处理，组织标本化。在那之后，病理诊断最困难的是，加了强烈的变质和挫减的镜检标本。人工地拖拉、压碎由于热凝固后变质的病变组织也不能正确地评估。考虑到这些，从病理医生的角度，关于上述的课题试着陈述作者的见解。
冷切除标本的特征
在镜检方面作为优质的标本，指的是几乎没有变质、破碎等的标本。到多少年前为止，大多病变和切缘多少都有变质和破碎的标本(困扰病理医生的标本)。数毫米的小病变摘除的标本更加深刻(图1a，b）。
然而最近，事态发生了急速的变化。也就是说，变质和破碎的标本几乎没有了（就像是锐利的刀一瞬间切除下来似的）（图1c，d）。
图1热息肉切除和冷息肉切除的病理组织学标本的比较
热息肉切除的小息肉的病变部(a)和切缘(b)，任何一个都伴有热凝固的变质。另一方面，冷切除的小息肉的病变部(c)和切缘(d)没有变质和破碎。再有，黏膜肌层(箭头)的采取量和热切除相比较标本量少。
当初，病理单上见惯了简单记录的CSP，因不能理解它的意思而不知所措。对临床医生说“不通电进行病变部位的摘除容易镜检吧”还是有印象的。到现在为止，多少变质、破碎的镜检组织，下病理诊断半途而废，对病理医生来说像做梦一样。作为病理医生，容易观察的标本组织尤为重要。现在的标本确实和以前相比较容易看了。其结果是，低度异型增生和增生性结节的鉴别也能顺利观察了。
另一方面，新的不确定的因素也出现了，这就是切缘的组织学评估。
对切缘的组织病理学评估的担忧
到现在为止，对病理医生来说，伴随切除操作的组织的变质、破碎在镜检下一般向深部切缘探索的时候做标记。然而，这种新的技术基本上没有变质、破碎。虽然在视觉上是得到了优质的组织学标本，同时切缘检索的标记没有了。因此对“直的切缘”能否得到和以前同样精度的组织学评估产生不安。
不畏惧被误解，有无残留及是否完全摘除认为在实际治疗中，临床医生通过图像就可以判断了。现在，作者对冷切除的标本的组织学评估还是心里没有底。作为病理医生，对摘除切缘切片的新端没有办法确认的话，要是同一部位的病变，则判断为“切缘阴性”。
从自身经验开始讨论
虽说大部分是主观判断，冷切除的标本从黏膜肌层取材比较少，感觉黏膜下的组织基本取不到。和黏膜肌层相关的检索在冷切除方面或许是不恰当的。今后，认为这是应该进行讨论、克服的课题。
总结
冷切除标本的变质、破碎基本上没有，即认为是优质的标本，对镜检者来说难以判断其侧面，另一方面，或许对不能正确地评估切缘产生了不安。消除负面因素在实际临床上是重要的。以上，是作者通过自身的感受来叙述的。
作者：兴华之雷锋
来源：中日早癌早诊早治
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