编辑：张剑威-特约编辑
导读：
美国费城FoxChase癌症中心的HoshuaE.Meyer教授团队针对年轻的直肠癌患者发生淋巴结转移风险进行了大宗数据的回顾性分析比较，结果发现，年轻的早期直肠癌患者，发生淋巴结转移的风险较年老患者更高。这一结果提醒我们，对于年轻的直肠癌患者的诊断分期要更加谨慎。
背景：
在直肠癌患者的诊断治疗中，淋巴结转移是否阳性是直接影响医生治疗决策的重要参数，同时也影响着患者的预后。本研究旨在定量评估年龄对于患者发生淋巴结转移的影响。
方法：
对SEER数据库～年中的直肠癌患者数据进行分析，纳入分期为I-III期且没有接受新辅助放化疗、至少检出1枚淋巴结，并接受标准手术治疗的患者。对不同T分期的患者的年龄与淋巴结转移状态进行Logistic回归分析，并校正协变量。泊松回归分析用于评估年龄与阳性淋巴结的关系，所有统计检验均为双侧检验。
结果：
本研究共纳入直肠癌患者例，包括例（2.1%）初诊年龄为20～39岁的患者，例（7.5%）初诊年龄为40～49岁的患者，并将这部分患者定义为年轻患者。结果表明，在每一个T分期组中，淋巴结阳性情况与年龄呈负相关，所有p0.。对于T1、T2和T3的患者，校正淋巴结检出数后，年龄仍是淋巴结阳性状态的预测因子。校正后不同年龄段（20～39岁vs60～69岁）发生淋巴结转移的OR值分别为:T1:1.97(95%CI,1.36to2.86);T2:1.48(95%CI,1.13to1.95);T3:1.30(95%CI，1.10to1.53)。对于T2（p=0.）和T3(p=0.)患者，年龄小是阳性淋巴结数目的预测因子。
结论：
在这个大宗数据库的分析中，初诊时为年轻患者（20～49岁）的，淋巴结转移风险更高。这一结果需要进一步验证，而且可能影响年轻的早期直肠癌患者的治疗决策。
小编谈：
1．年轻患者淋巴结转移的风险更高？
由于80%以上的结直肠癌都是发生在50岁之后，因而目前对于结直肠癌的筛查多是针对50岁以上的人群，通过筛查可以发现结直肠息肉、腺瘤，及时进行早期处理可以预防结直肠癌的发生。正是因为以往常规的筛查并没有覆盖到50岁以下的年轻人群，所以在这类人群中，由于不能及时去除癌前病变，会导致未能充分预防结直肠癌的发生。此外，年轻人通常不重视早期症状，未能及时就诊检查，最终延误了诊断，往往在初诊时就已发展到中期或晚期，同时伴有淋巴结转移。有研究表明，年轻的结直肠癌患者中，更多患者分期为III期和IV期，而且组织学分级更差，粘液细胞癌和印戒细胞癌更多。
2.年龄因素对于直肠癌治疗的影响
关于年龄因素是否会影响直肠癌治疗的疗效或者预后，年荷兰的Stiphout教授对欧洲关于直肠癌的临床研究数据（共例患者）进行了汇总分析，建立了局部进展期直肠癌治疗预后的预测列线图（nomogram）模型，研究结果发表在年JCO杂志。在该预后的预测模型中，年龄便是其中一个影响因子。在针对局部复发的预测模型中（图1），年轻是一个不良预测因子，年轻患者发生局部复发的风险更高。而Meyer教授这篇回顾性研究也发现，年轻患者发生淋巴结转移的风险更高，因此局部复发的风险也更高。但是，在针对总生存的预测模型中（图2），年龄大是一个不良因素，老年患者的生存不如年轻患者，可能与老年患者的治疗耐受性与依从性不如年轻患者有关。
图1.列线图模型预测直肠癌5年局部复发风险
图2.列线图模型预测直肠癌5年总生存
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